Главная / Новое в лечении эпилепсии, гипоксии плода

Новое в лечении эпилепсии, гипоксии плода

Добавлено 17.09.2015.

Английская статья

Перевод

Epilepsy Behav. 2015 Jul;48:1-3. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.019. Epub 2015 May 26.

Temporal lobe epilepsy is a predisposing factor for sleep apnea: A questionnaire study in video-EEG monitoring unit.

Yildiz FG¹, Tezer FI², Saygi S².

Author information

¹Institute of Neurological Sciences and Psychiatry, Hacettepe University, Turkey. Electronic address: gokcemy@yahoo.com.
²Department of Neurology, School of Medicine, Hacettepe University, Turkey.

Abstract

OBJECTIVE:

The interaction between epilepsy and sleep is known. It has been shown that patients with epilepsy have more sleep problems than the general population. However, there is no recent study that compares the frequency of sleep disorders in groups with medically refractory temporal lobe epilepsy (TLE) and extratemporal lobe epilepsy (ETLE). The main purpose of this study was to investigate the occurrence of sleep disorders in two subtypes of epilepsy by using sleep questionnaire forms.

METHODS:

One hundred and eighty-nine patients, out of 215 who were monitored for refractory epilepsy and were followed by the video-EEG monitoring unit, were divided into a group with TLE and a group with ETLE. The medical outcome study-sleep scale (MOS-SS), Epworth sleepiness scale (ESS), and sleep apnea scale of the sleep disorders questionnaire (SD-SDQ) were completed after admission to the video-EEG monitoring unit. The total scores in the group with TLE and group with ETLE were compared.

RESULTS:

Of the patients, TLE was diagnosed in 101 (53.4%) (45 females), and ETLE was diagnosed in 88 (46.6%) (44 females). Comparison of MOS-SS and Epworth sleepiness scale scores in the two subgroups did not reveal significant differences. In the group with TLE, SD-SDQ scores were significantly higher compared to that in the group with ETLE.

CONCLUSION:

Patients with temporal lobe epilepsy have higher risk of obstructive sleep apnea (OSA) according to their reported symptoms. Detection of OSA in patients with epilepsy by using questionnaire forms may decrease the risk of ictal or postictal respiratory-related 'Sudden Unexpected Death in Epilepsy'.

Epilepsy Behav. 2015 Jul;48:1-3. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.019. Epub 2015 May 26.

Височная эпилепсия является предрасполагающим фактором для апноэ сна: роль опросника при проведении ЭЭГ – видеомониторинга.

Yildiz FG¹, Tezer FI², Saygi S².

Author information

¹Institute of Neurological Sciences and Psychiatry, Hacettepe University, Turkey. Electronic address: gokcemy@yahoo.com.
²Department of Neurology, School of Medicine, Hacettepe University, Turkey.

Абстракт

Вступление:

До недавнего времени не было работ, которые показывали бы взаимосвязь между эпилепсией и нарушением сна. Недавнее исследование показало, что пациенты, страдающие височной эпилепсией, чаще страдают нарушениями сна, чем остальное население в целом. Сравнивались 2 группы пациентов: с рефрактерной височной и другими парциальными эпилепсиями. Основной целью данного исследования было изучение возникновения расстройств сна у двух групп пациентов с эпилепсией при помощи опросников.

Методы:

В исследовании приняло участие 215 человек, 189 пациентов наблюдаются с диагнозом «рефрактерная эпилепсия», им был проведен ЭЭГ – видеомониторинг, по результатам которого пациенты были разделены на 2 группы: височнодолевая эпилепсия и другие парциальные эпилепсии. В медицинское заключение помимо результатов ЭЭГ – видеомониторинга были включены результаты опросников по качеству сна, опросник Эпворта, подробное анкетирование по нарушению дыхания во время сна. Все данные по нарушениям сна и дыхания во сне, а также по качеству сна в двух группах пациентов были сопоставлены.

Результаты:

Височнодолевая эпилепсия была диагностирована у 101 пациента (53,4%) – 45 женщин, другие формы парциальной эпилепсии были диагностированы в 88 случаях (46%, 44 женщины).

Сравнение результатов опросников по качеству сна, опросника Эпворта в двух группах не выявило значимых результатов. В группе с височнодолевой эпилепсией нарушение сна, связанное с нарушением дыхания во сне было значительно выше по сравнению с группой, включающей другие фокальные формы эпилепсии.

Выводы:

Полученные результаты говорят, что пациенты с височной формой эпилепсии имеют более высокий риск развития апноэ сна, согласно предъявленным жалобам в опросниках. Выявление пациентов с височной эпилепсией, страдающих апноэ сна, при помощи опросник-формы, может уменьшить риск от иктальных и постиктальных осложнений, которые могли бы привести к «внезапной смерти при эпилепсии»

Seizure. 2012 Nov;21(9):717-21. doi: 10.1016/j.seizure.2012.07.016. Epub 2012 Aug 15.

Characteristics of refractory vs. medically controlled epilepsy patients with obstructive sleep apnea and their response to CPAP treatment.

Li P¹, Ghadersohi S, Jafari B, Teter B, Sazgar M.

Author information

Abstract

Obstructive sleep apnea (OSA) commonly coexists with epilepsy, and treatment of OSA may decrease seizure frequency. However, it is unclear whether patients with medically refractory epilepsy have a higher incidence of OSA compared with well-controlled epilepsy patients and whether the two groups carry different risk factors.

PURPOSE:

This study aimed to investigate the presence of OSA in patients with refractory vs. well-controlled epilepsy and their associated risk factors. We also assessed the benefits of treatment of OSA with continuous positive airway pressure (CPAP) in refractory epilepsy patients.

METHODS:

We retrospectively reviewed data from patients who presented to the Jacobs Neurological Institute Comprehensive Epilepsy Center of University at Buffalo from 2007 to 2010.

RESULTS:

There is a tendency for much higher incidence of OSA in our epilepsy population compared with the general population (15.2% vs. 4.41%). For patients with well-controlled epilepsy, older age, male gender, and higher seizure frequency were predictors of a diagnosis of OSA. However, in medically refractory epilepsy patients, diabetes and snoring predicted a diagnosis of OSA. Treatment of OSA with CPAP in refractoryepilepsy patients improved their seizure control (p<0.02).

CONCLUSION:

This study confirms that OSA is common in epilepsy patients and treatment of OSA can improve seizure control in medicallyrefractory cases. Patients with refractory epilepsy who have diabetes are more likely to have OSA.

Seizure. 2012 Nov;21(9):717-21. doi: 10.1016/j.seizure.2012.07.016. Epub 2012 Aug 15.

Черты фармакорезистентной и хорошо контролируемой эпилепсии у пациентов с обструктивным апноэ сна и ее ответ на СИПАП (СРАР) терапию.

Li P¹, Ghadersohi S, Jafari B, Teter B, Sazgar M.

Author information

Абстракт

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), обычно сосуществует с эпилепсией, и лечение СОАС может уменьшить частоту приступов. Остается неясным, у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией СОАС встречается чаще, чем у пациентов с хорошо контролируемым течением эпилепсии и имеют ли эти группы разные факторы риска?

Цель:

Целью данного исследования было оценить влияние СОАС на течение эпилепсии в группах с фармокорезистентной и контролируемой эпилепсией. Мы также оценили преимущества лечения СОАС при помощи СИПАП (СРАР) у больных с фармакорезистентной эпилепсией.

Методы:

Производился ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившиихся на лечении в клинике The Jacobs Neurological Institute Comprehensive Epilepsy Center of University at Buffalo с 2007 по 2010 гг.

Результаты:

У больных с эпилепсией наблюдается более высокая заболеваемость СОАС в популяции, чем у пациентов без эпилепсии (15.2% против 4.41%). Мужской пол, хорошо контролируемое течение эпилепсии, возраст выше среднего являются предикторами в развитии СОАС. Также предикторами в развитии СОАС у пациентов с рефрактерной эпилепсией является диабет и храп. Лечение СОАС при помощи СИПАП (СРАР) терапии у пациентов с рефрактерной эпилепсией позволило добиться лучшего контроля над приступами (p<0.02).

Выводы:

Это исследование показало, что пациенты с СОАС в сочетании с эпилепсией и лечение СОАС позволяет добиться контроля над рефрактерной эпилепсией. Пациенты с рефрактерной эпилепсией, которые также страдают и диабетом, могут также иметь СОАС.

Eur Neurol. 2006;55(2):74-9. Epub 2006 Mar 24.

Epilepsy and obstructive sleep apnea.

Hollinger P1, Khatami R, Gugger M, Hess CW, Bassetti CL.

Author information

Abstract

A few publications documented the coexistence of epilepsy and obstructive sleep apnea (OSA). The extent, nature, and clinical relevance of this association remain poorly understood. We retrospectively reviewed the database of our sleep center to identify patients with both sleep apnea and epilepsy. Characteristics of epilepsy, sleep history, presence of excessive daytime sleepiness [Epworth Sleepiness Scale (ESS)] and polysomnographic data were assessed. The effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on seizure reduction was prospectively analyzed after a median interval of 26 months (range: 2-116 months) from the diagnosis of OSA. OSA was found in 29 epilepsy patients (25 men and 4 women) with a median age of 56 years (range: 37-79). The median apnea hypopnea index was 33 (range: 10-85), the oxygen desaturation index was 12 (range 0-92), and 52% of the patients had an ESS score >10. In 27 patients, epilepsy appeared 1 month to 44 years prior to the diagnosis of OSA. In 21 patients, the appearance of OSA symptoms coincided with a clear increase in seizure frequency or the first appearance of a status epilepticus. Treatment лечение with CPAP was continued закончено with good compliance in 12 patients and led to a significant reduction of both ESS scores and seizure frequency in 4 patients. Our data suggest the importance of considering diagnosis and treatment of OSA in epilepsy patients with poor seizure control and/or reappearance of seizures after a seizure-free interval.

Eur Neurol. 2006;55(2):74-9. Epub 2006 Mar 24.

Эпилепсия и синдром обструктивного апноэ сна

Hollinger P1, Khatami R, Gugger M, Hess CW, Bassetti CL.

Информация автора

Абстракт

Всего было несколько публикаций, в которых говорилось о сосуществовании эпилепсии и СОАС. Степень, характер и клиническое значение этого сосуществования до конца остаются непонятыми. Мы провели ретроспективный анализ базы данных нашего центра для выявления пациентов с эпилепсией и апноэ сна. Учитывался вид эпилепсии, нарушение сна, дневная сонливость (оценка по шкале Эпворта) и результаты полисомнографии. Эффект от СИПАП – терапии на редукцию приступов оценивался в среднем через 26 месяцев с момента постановки диагноза синдром обструктивного апноэ сна (разброс от 2 до 116 месяцев). СОАС был диагностирован у 29 пациентов с эпилепсией (25 мужчин и 4 женщины) со средним возрастом в 56 лет (разброс составил от 37 до 79 лет). Медиана ИАГ был 33 (разброс от 10-85), индекс десатурации 12 (разброс от 0-92), оценка индекса дневной сонливости (шкала сонливости Эпворта) – более 10. У 27 пациентов эпилепсия была выявлена на сроке от 1 месяца до 44 лет до заболевания СОАС. У 21 пациента появления симптомов СОАС четко коррелирует с увеличением частоты приступов или первого эпилептического статуса. Комплайнс по лечению СИПАП был достигнут у 12 пациентов, и у 4 пациентов с частыми приступами было зарегистрировано значительное снижение частоты приступов. Наши данные свидетельствуют о том, что диагностика и лечение СОАС у больных с трудноконтролируемым течением припадков и/или появление припадков после светлого промежутка играет важное значение.

Epilepsy Behav. 2014 Aug;37:270-5. doi: 10.1016/j.yebeh.2014.07.005. Epub 2014 Aug 12.

Effect of positive airway pressure therapy on seizure control in patients with epilepsy and obstructive sleep apnea.

Pornsriniyom D1, Kim Hw2, Bena J3, Andrews ND4, Moul D4, Foldvary-Schaefer N5.

Author information

Abstract

Previous studies suggest that treatment for obstructive sleep apnea (OSA) in patients with epilepsy can improve seizure control. We investigated the effect of positive airway pressure (PAP) therapy on seizures in adults with epilepsy referred to the Cleveland Clinic for polysomnography (PSG) from 1997 to 2010. Seizure outcome at baseline and 1 year later was compared in patients with no OSA (apnea-hypopnea index [AHI] <5), patients with PAP-treated OSA, and patients with untreated OSA. One hundred thirty-two subjects (age: 40.2±13 (18-76) years, 65.4% female) were included. Seventy-six (57.6%) subjects had OSA; of these, 43 (56.6%) were on PAP therapy, and 33 (43.4%) were not on PAP therapy (either PAP-intolerant or refused therapy). Of the group with PAP-treated OSA, 83.7% were adherent (use ≥4 h/night at least 5 nights/week). The percentage of subjects with ≥50% seizure reduction and the mean percentage of seizure reduction were significantly greater in the group with PAP-treated OSA (73.9%; 58.5%) than in subjects with untreated OSA (14.3%; 17.0%). There were significantly more subjects with successful outcomes (with ≥50% seizure reduction or seizure-free at both baseline and follow-up) in the group with PAP-treated OSA (83.7%) than in the groups with no OSA (53.6%) and untreated OSA (39.4%). After adjusting for age, gender, body mass index, AHI, and epilepsy duration, we found that the odds of successful outcomes in subjects in the group with PAP-treated OSA were 9.9 and 3.91 times those of the groups with untreated OSA and no OSA, respectively. The group with PAP-treated OSA had 32.3 times the odds of having a ≥50% seizure reduction compared with the group with untreated OSA and 6.13 times compared with the group with no OSA. Positive airway pressure therapy appears to produce beneficial effects on seizures in adult patients with epilepsy and OSA.

Epilepsy Behav. 2014 Aug;37:270-5. doi: 10.1016/j.yebeh.2014.07.005. Epub 2014 Aug 12.

Эффективность СИПАП – терапии и контроль над приступами у пациентов с эпилепсией и синдромом обструктивного апноэ сна.

Pornsriniyom D1, Kim Hw2, Bena J3, Andrews ND4, Moul D4, Foldvary-Schaefer N5.

Информация автора

Абстракт

Предыдущие исследования показывают, что лечение обструктивного апноэ сна ( СОАС) у пациентов с эпилепсией может улучшить контроль над приступами.

Мы исследовали влияние положительного давления в дыхательных (PAP) путях на приступы у взрослых с эпилепсией, находившихся на лечении в the Cleveland Clinic с 1997 по 2010 год. В исследование были включены пациенты без приступов на момент включения в исследование и без признаков обструктивного апноэ сна (ИАГ менее 5), вторая группа пациентов, находящихся на лечении СИПАП – аппаратом, и пациенты с СОАС без лечения СИПАП – всего 132 пациента (возраст 40,2+/-13 (18-76) лет, 65,4% женщин) были включены в исследование. 76 пациентов (57,6%) имели СОАС, из них 43 (56,6%) были на СИПАП терапии и 33 (43,4%)не получали СИПАП терапию (либо отказались сами, либо не смогли спать в аппарате). Группа пациентов, которая находилась на лечении СИПАП аппаратами по поводу СОАС, ответственно подходили к лечению (использование аппарата 4 часа и более за ночь в течении 5 ночей за неделю). Более чем у половины людей в группе пациентов, которые находились на лечении СИПАП – аппаратами, достоверно было зарегистрировано снижение частоты приступов более чем на 50% (73,9% - 58,5%), по сравнению с группой пациентов без лечения СИПАП – аппаратами (14,3% - 17%). В группе пациентов с СОАС и эпилепсией, которые находились на лечении СОАС при помощи СИПАП – терапии, отмечалось достоверное снижение приступов более чем на 50% или полное избавление от припадков в 83,7% по сравнению с группами без СОАС (53,6%) и без терапии СОАС (39,4%). После поправки на возраст, пол, индекс массы тела, ИАГ (индекс апное/гипопное) и продолжительности эпилепсии, было выявлено, что шансы на успешные результаты в группе с СИПАП – терапией СОАС были в 9.9 и 3.91 раз выше, чем в группах без лечения СОАС и без СОАС соответсвенно. В группе пациентов с СОАС и СИПАП – терапией вероятность того, что частота снижения приступов на 50% будет в 32.3 раза выше, чем в группе с нелеченным СОАС, и в 6,13 раза по сравнению с группой без СОАС. СИПАП – терапия оказывает положительный эффект на лечение эпилепсии у взрослых, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна.

Pediatr Dev Pathol. 2015 Jul 17. [Epub ahead of print]

Evidence of Placental Hypoxia in Maternal Sleep Disordered Breathing.

Ravishankar S1, Bourjeily G2, Lambert-Messerlian G3, He M4, De Paepe ME5, Gundogan F6.

Author information

Abstract

Sleep disordered breathing (SDB) represents a spectrum of disorders, including habitual snoring and obstructive sleep apnea (OSA). SDB is characterized by chronic intermittent hypoxia, airflow limitation and recurrent arousals, which may lead to tissue hypoperfusion, hypoxia and inflammation. In this study, we aimed to examine whether SDB during pregnancy was associated with histopathologic evidence of chronic placentalhypoxia and/or uteroplacental underperfusion. The placentas of women with OSA (n=23), habitual snoring (n=78) and non-snorer controls (n=47) were assessed for histopathologic and immunohistochemical markers of chronic hypoxia and uteroplacental underperfusion. Fetal normoblastemia was significantly more prevalent in SDB placentas than in those of non-snorer controls (34.6% and 56.5% in snorers and OSA, respectively, versus 6.4% in controls). Expression of the tissue hypoxia marker carbonic anhydrase IX (CAIX) was more common in OSA placentas than controls (81.5% and 91.3% in snorers and OSA, respectively, versus 57.5% in controls). Adjusting for confounders such as body mass index, diabetes mellitus or chronic hypertension did not alter the results. The uteroplacental underperfusion scores were similar between the three groups. Our findings suggest that SDB during pregnancy is associated with fetoplacental hypoxia, as manifested by fetal normoblastemia and increased placental CAIX immunoreactivity. The clinical implications and underlying mechanisms remain to be determined.

Pediatr Dev Pathol. 2015 Jul 17. [Epub ahead of print]

Внутриутробная гипоксия плода как следствие нарушения дыхания во время сна у матери.

Ravishankar S1, Bourjeily G2, Lambert-Messerlian G3, He M4, De Paepe ME5, Gundogan F6.

Информация автора

Абстракт

Нарушение дыхания во время сна, представляет собой спектр заболеваний, включающих привычных храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Нарушение дыхания во сне характеризуется хронической интермиттирующей гипоксией, ограничение скорости воздушного потока с пробуждениями, которые могут привести к гипоперфузии тканей, гипоксии и воспалению. В этом исследовании мы стремились изучить вопрос нарушения дыхания во время сна во время беременности, ассоциированного с хронической плацентарной недостаточностью и/или маточноплацентарной гипоперфузии. Плаценты женщин с СОАС (23 человека), привычным храпом (78 человека) и группа контроля без храпа (47 человек) оценивались гистопатологически, иммуногистохимическими маркерами хронической гипоксии и маточноплацентарной гипоперфузии. Фетальная нормобластная анемия встречалась чаще у женщин с нарушениями дыхания во время сна по сравнению с группой контроля без храпа (34,6% и 56,5% у храпящих с СОАС соответственно, по сравнению с 6,4 % в контрольной группе). Экспрессия гипоксии тканей маркера карбоангидразы IX (CA IX) была более распространена у пациентов с СОАС, чем в контрольной ( 81,5 % и 91,3 % в храпящих с СОАС, соответственно, по сравнению с 57,5 % в контрольной группе ). Попытка повлиять на индекс массы тела, сахарный диабет или хроническую артериальную гипертензию не изменит результаты. Оценка маточноплацентарной гипоперфузии заняла промежуточное место между тремя группами. Наше исследование показало, что нарушение дыхания во время беременности связано с фетоплацентарной гипоксией, которая проявляется нормобластной анемией плода и включает плацентарный СА IX фактор иммунореактивности. и повышенной плаценты CAIX иммунореактивности. Клинические последствия и основные механизмы остаются не определены.