Эпилептолог

Эпилепсия является одним из самых распространенных, снижающих качество жизни, а порой и приводящей к инвалидизации, заболеванием центральной нервной системы. Распространенность этим недугом колеблется и по разным данным составляет от 5,5 до 10,5 человек на 100000 населения (от развитых до развивающихся стран соответственно). В Российской Федерации распространенность составляет около 3,5 человек на 100000 человек (усредненные значения).

Согласно определению, данному ILAE в 2014 году (Международная Лига по борьбе с эпилепсией) эпилепсия - это

1. не менее двух неспровоцированных (рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 часов;
2. один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (≥ 60%) после двух спонтанных приступов, в последующие 10 лет;
3. диагноз эпилептического синдрома. Эпилептический приступ – приходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга.

Расширенная классификация базовых типов приступов:

Очень важно в момент приступа определить находится ли человек/ребенок в сознании, провести тест «сознания», у взрослого или ребенка необходимо попросить посчитать по порядку, показать несколько пальцев, и получить ответ, сколько пальцев он видит, ребенку, который не умеет считать, попросить чтобы он назвал игрушку, или сказал, как «разговаривает» этот зверек. Если счет идет не по порядку, затрудняется в определении количества пальцев, либо ребенок не может сказать, как «разговаривает» зверек, скорее всего, что приступ протекает с нарушением сознания, так же о нарушении сознания косвенно можно судить об отсроченности выполнения инструкций.

Классификация эпилепсии 2017 года

Обращая внимание на классификацию эпилепсии, важно понимать, что выяснив причину припадка, мы сможем назначить адекватное дообследование, а затем и единственное верное лечение. Так, на этапе первичного приема врач будет очень подробно расспрашивать о том, что происходило с пациентом во время приступа: отведение головы и глаз, обязательно указать сторону, перекос лица – сторона очень важна, участие рук и ног в приступе, две стороны или была какая-то сторонность, вытягивались губы «в трубочку», был ли натянут на себя большой палец на ноге, обязательно оценить после приступа рвота, головная боль, пропала ли речь. Если мы четко выявил латералиацию в структуре припадка (сторонность), то с большой вероятностью мы сможем найти структурные изменения на МРТ головного мозга, тогда следующим шагом будет консультация нейрохирурга.

Так же важно при беседе с врачом сказать, приступ был ли на фоне полного соматического благополучия или болел ребенок, была ли температура на момент припадка, был ли регресс приобретенных навыков. Регресс навыков – это утрата навыков, которые имел ребенок до припадка: говорил – перестал говорить, пользовался горшком – перестал, самостоятельно кушал – перестал, держал голову, переворачивался – перестал.

При наличии регресса, судорог на температуру (фебрильные приступы), плюс низкий мышечный тонус – более всего вероятна генетическая природа заболевания. Часто генетика идет параллельно с метаболическими причинами. Также часто генетическая природа заболевания идет параллельно со структурными поражениями головного мозга.

На мой взгляд очень важно установить причину заболевания, так например, при эпилепсии с рефрактерными припадками (устойчивыми к терапии), приводящими к умственной отсталости, инвалидизации, такой ребенок может быть обречен на тяжелое заболевание, но если мы выясним, что у ребенка причиной заболевания является ген GLUT1 (заболевание вызывается дефицитом транспортера глюкозы), то методом выбора лечения такого ребенка будет кетогенная диета.

Если у вас появились вопросы к специалисту, получить предварительную консультацию можно бесплатно. Заполните форму обратной связи, и врач-эпилептолог Володкевич Артем Вячеславович предоставит интересующую информацию.